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2021执业医师技能考试模考1

发布时间:2021-08-16
来源:预防健康医护教育网
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  病史采集1-1

  简要病史:女性,35岁。面部红斑、关节肿痛3个月门诊就诊。

  【评分标准】

  1.现病史

  (1)根据主诉及相关鉴别询问

  1)发病诱因:有无感染、外伤、服用药物、长时间日光照射或接触化学制剂。(1分)

  2)面部红斑:外形、范围,左右是否对称,局部有无不适(如疼痛、瘙痒),与日晒的关系。其他部位有无皮疹。(2分)

  3)关节肿痛:部位、性质、程度、出现时间、持续时间,皮温,有无关节变形、皮肤发红,加重和缓解因素。(2.5分)

  4)伴随症状:有无发热,有无口腔溃疡、脱发,有无口干、眼干,有无皮肤、黏膜出血,有无心悸、水肿。(1.5分)

  (2)诊疗经过

  1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、自身抗体相关检查。(1分)

  2)治疗情况:是否用过非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物治疗,疗效如何。(1分)

  (3)一般情况

  发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

  2.其他相关病史

  (1)有无药物过敏史,有无光过敏史。(1分)

  (2)与该病有关的其他病史:有无心脏病、肾脏和出血性疾病病史,有无皮肤病病史。月经和婚育史。有无遗传性疾病家族史。(2分)

  病例分析2-1

  病历摘要:

  男,41岁。间断上腹痛2年,黑便3天。

  患者2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。进3天每日排黑稀便2~4次,每日量约250g~500g,感头晕、乏力、活动后心悸,尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余,白酒1~3两/日。

  查体:T35.5℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,上腹深压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

  实验室检查:血常规:Hb71g/L,RBC 2.4×1012/L,WBC9.8×109/L,N0.65,L 0.28,Plt 300×109/L.粪常规:黑软便,镜检(—),隐血(+)。

  评分标准

  1.初步诊断

  (1)上消化道出血(2分)

  (2)十二指肠溃疡(1分)

  (3)失血性贫血(1分)

  2.诊断依据:

  (1)上消化道出血

  1)以黑便及急性失血相关症状(头晕、乏力、心悸)为主要临床表现。(1分)

  2)贫血貌,脸结膜苍白,心动过速,肠鸣音活跃。 1

  3)粪隐血(+)。 0.5

  (2)十二指肠溃疡

  1)青年男性,慢性病程。 0.5

  2)主要临床表现:节律性、周期性上腹痛,以空腹痛为主,进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。1

  3)上腹压痛。0.5

  (3)失血性贫血:黑便、粪隐血(+)、血Hb及RBC减少。 0.5

  3.鉴别诊断

  (1)胃癌(1.5分)

  (2)食管胃底静脉曲张破裂出血(1分)

  (3)急性糜烂出血性胃炎(或急性胃黏膜病变)(0.5分)

  4.进一步检查

  (1)监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血;查血型。(1分)

  (2)肝、肾功能,凝血酶原活动度。(1分)

  (3)胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。(1分)

  (4)择期Hp相关检查。(1分)

  (5)腹部B超检查。(1分)

  5.治疗原则 5

  (1)卧床休息,控制饮食,必要时吸氧。(0.5分)

  (2)扩容补液,背血、必要时输血。(1分)

  (3)静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)

  (4)应用胃黏膜保护剂。(1分)

  (5)若有Hp感染,择期实施Hp根除治疗。(1分)

  病例分析2-2

  病历摘要:

  女性,42岁。乏力1年,呕血1天。

  患者乙肝病史8年,既往规律服用拉米夫定5年,2年前自行停药,近一年出现乏力,1日前午餐使用烤馍片后出现上腹不适,呈饱胀感,继而呕血,呕血两次,为暗红色血性物,总量约300ml,无头晕、心悸,病程中排黑色稀便3次,由家属送来急诊。发病以来食欲差,睡眠不佳,既往发现HBsAg(+)7年,无烟酒嗜好,母亲HBsAg(+)。

  查体:T38℃,P104次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。慢性病容,贫血貌,颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺呼吸音正常。心率104次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,上腹压痛,肝肋下3cm,脾肋下未触及,Murphy征(一),肝区叩击痛(+),移动性浊音(一)。双下肢无水肿。

  实验室检查:血常规:Hb80g/L,RBC3.0×1012/L,WBC12×109/L,N0.85,Plt85×109/L,HBsAg(+)。血BUN12.5mmol/L,

  【评分标准】

  初步诊断:

  (1)乙肝肝硬化失代偿期

  (2)上消化道出血胃底食管静脉曲张破裂可能性大

  (3)脾功能亢进

  2.诊断依据

  (1)乙肝肝硬化失代偿期

  1)中年女性,乙肝病程7年。

  2)慢性病容,颈部可见蜘蛛痣。上腹压痛,肝肋下3cm。

  3)HBsAg(+)。

  (2)上消化道出血胃底食管静脉曲张破裂可能性大

  1)乙肝肝硬化病史

  2)食用粗糙食物后呕血、黑便1天。

  3)Hb降低,W白细胞及中性比例增高,血BUN升高

  (3)脾功能亢进:外周红细胞,血小板减少。

  3.鉴别诊断

  (1)原发性肝癌

  (2)其他原因引起的上消化道出血(胃溃疡、急性胃黏膜病变)

  (3)下消化道出血

  (3)其他原因引起的肝硬化(如酒精性、自身免疫性等)

  4.进一步检查

  (1)尿、粪常规,电解质,凝血功能。

  (2)腹部B超、CT

  (4)胃镜检查或上消化道X线钡餐造影

  (5)肝炎病毒标志物,HBVDNA,自身抗体

  5.治疗原则

  (1)休息,禁食,密切观察生命体征。

  (2)补充血容量,必要时输血。

  (3)生长抑素、垂体加压素等

  (4)三腔两囊管压迫止血

  (5)胃镜止血

  (6)急诊外科手术。

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