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健康管理师考试大纲第十四章

发布时间:2021-06-18
来源:预防健康医护教育网
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  第十四章 健康保险与健康管理

  健康险经营管理的基础工作是:

  费率制定(主要任务)、赔付率计算、准备金提取

  商业健康保险四大类:

  1.疾病保险:保险金的给付只与疾病诊断有关,与治疗费用无关

  2.医疗保险(规定免赔额、最高限额、共保比例等限制)

  3.失能收入损失保险(赔付比例设定、免责期条款、保费豁免)

  4.护理保险(专业家庭护理、日常家庭护理、中级家庭护理)

  健康保险的风险特点:

  1.不确定性

  2.多发性

  3.长期性

  商业健康保险风险控制的传统方法:

  1.条款设计时的风险控制

  2.核保时的风险控制

  3.理赔时的风险控制

  4.对风险转移的方法——再保险

  健康保险风险控制方法的新进展:

  1.对医疗服务过程的控制

  2.医疗服务补偿方式

  3.无赔款优待和其他利润分享措施

  4.健康管理机制

  5.管理式医疗

  健康保险的需求:

  1.保险产品购买力

  2.保险的消费意识

  3.医疗费用的增长

  4.人口老龄化

  健康保险的供给:

  1.保费收入大幅增长

  2.市场主体众多

  3.保险产品品种丰富

  4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设

  1. 健康保险的概念(掌握)

  2. 商业健康保险的概念(掌握)

  是在被保险人自愿的基础上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

  健康保险分为:疾病保险,医疗保险,失能收入保险,护理保险

  3. 医疗保险的概念(掌握)

  是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件,为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

  4. 医疗保险的特点(掌握)

  5. 健康保险的风险特点(掌握)

  ①不确定性,

  ②多发性,

  ③长期性

  6. 健康保险发展的主要影响因素(掌握)

  8. 健康管理在健康保险中的作用(掌握)

  ①延伸保险服务内容

  ②控制保险赔付风险

  ③拓宽保险投资领域

  9. 健康保险对健康管理的意义(掌握)

  10. 健康保险与健康管理的结合模式(掌握)

  ①服务完全外包模式

  ②自行提供服务模式

  ③共同投资模式

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